药品回扣

药品回扣

药品回扣的历史

药品回扣最早出现于1980年代末-1990年代初[1]；1995年前后开始兴起，此后愈演愈烈，逐渐成为全国性、行业性以及潜规则化。药品回扣和医材回扣（比药品回扣更恶劣、更隐蔽）是造成“看病贵”的两大主要直接原因，同时严重危害医务人员的道德良心和病人的生命安全。

药品回扣形成的机制

国家减少对医院的投资（医院市场化，企业化管理）——医院要生存、要发展——以药养医（通过药品获得最大利润）——药厂提供最大利润给医院——药品成本提高——药厂无序竞争——回扣产生与增加——把负担转嫁给病人和社会[1]。

药品回扣流程

（1）药品生产企业虚定药品价格，其虚定药品价格往往是其实际出厂价的5倍以上，并且这种虚定药品价格最终得到国家物价部门的核准，并以物价部门的红头文件下发。最先这种虚高定价出现在进口药合资药上，后来引发国产新药的"跟风"，许多国产药也纷纷改变其剂型名称规格，改头换面为"新药"，然后大大抬高其价格。

（2）招募药品代理商或药品推销商，即医药公司和药物代表。

（3）药物代表用金钱打通医院药品管理者（包括院级领导和科室领导），回扣药品顺利进入医院药房。

（4）回扣药品进入病人手中，最终还需医生手中的笔和处方，用回扣打通医生是药物代表的最后程序，给医生的回扣一般是药品零售价的20%左右（一般由医院药剂科统计出每位医生的开药数量并给药物代表，药物代表据此决定给医生回扣数额）[2]。

药品回扣的根源

医药回扣问题的根源，在于我国现行的极度畸形的医疗卫生管理体系：①医疗领域的中国特色的市场化，对医疗市场的行政垄断和价格管制；②把很多政府应负的责任完全抛开；③以药养医；④让“回扣”作为“灰色收入”成为医生收入的必要补充[3]。