SARS介绍

严重急性呼吸道症候群（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）（旧称非典型肺炎）已成为世界性流行性疾病。此次的疫情扩及全球，依据WHO统计，截至四月十四日止，全球SARS病例已累计至二十一国***3169病例，以及144人死亡。其中尤以中国大陆（1418例，64例死亡）及在香港（1190例，47例死亡）最多。

这是一个症候群，而非特定性诊断疾病，其他原因引起的肺炎以及成人型呼吸窘迫症候群，必需先予以检查及排除。

目前所发现的SARS病例主要是经由飞沫传染途径，感染者多属与病例有亲密接触的亲属，及负责照护的医护人员。其主要症状有发烧、乾咳、头痛、肌肉痛以及呼吸道感染症状。

◎SARS的临床症状表现

根据WHO公告SARS临床症状如下：大部分发生於25～70岁，极少数病患小於15岁。潜伏期通常为2至7天，但也可能长达10天。疾病通常先以发烧为前趋症状（>38℃），通常为高温，有时会发冷及寒颤；有时尚伴随著其他症状，包括头痛、倦怠及肌肉痛。有些病人发病时会产生轻微的呼吸道症状。通常并不会有皮疹及神经或肠胃道症状，但部份病人在发烧时会发生腹泻。3至7天后进入下呼吸道期，开始没有痰的乾咳，或因呼吸困难而导致血氧过低。有10～20%的病人，呼吸道疾患严重到必须插管及使用呼吸器。合乎目前世界卫生组织SARS极可能及疑似病例定义者之致死率约为4%。

在潜伏期（2至10天）及疾病前期（1至2天）的传染危险性相当低。当症状完全出现时，才具有最强传染危险性（下呼吸道期），尤其有厉害咳嗽、呼吸急促及低血氧时更为可怕。90%的病患在疾病期间约有6～7天类似流行性感冒的症状，而后就完全康复。

◎SARS如何传播？

A. 透过黏液或其他体液的飞沫传染 (Aerosol route)

CDC主管官员Julie Gerberding医师表示，事实上大多数病例，都是经由在家中接触病人，或是医疗人员与感染者或他们的体液有近距离而直接接触感染，这表示SARS是透过黏液或其他体液的飞沫传染。要辨识飞沫非常困难，必须要非常靠近飞沫，且有一定的散播范围。为了安全起见，CDC建议医疗人员等人在与病患近距离接触时，要戴上口罩，且根据治疗指引，疑似SARS病患必须加以隔离。目前病例主要经由亲密接触已感染SARS者而得病。亲密接触表示处理或暴露在患者身体分泌物中（鼻黏液、尿液、粪便）。

B. 透过空气传染 (Air-borne)

可能传播管道，与上述飞沫传染只是距离远近之分。

C. 透过口粪途径传染 (Fecal-oral route)

可能传播管道，香港淘大花园社区病例的传播可能与此有密切关系。

◎它由什麼病原引起?

美国CDC（疾病管制中心）表示，以细胞培养分离出「冠状病毒coronavirus」，但其特性与已知之冠状病毒科之其他三属显有差异，很可能需归为第四属(genus)。该病毒亦出现於非恢复期病人之肺及肾组织；并从三位可取得急性期及恢复期血清之病人，分别证实「不存在」及「出现」抗体。这些证据相当支持新的冠状病毒是SARS致病原的假说。

SARS风暴袭卷全球，既已证实是冠状病毒变种所惹的祸，父母亲应了解SARS病情会随著冠状病毒的变异程度而增减病情的严重程度，目前卫生署已向美国要检测用对照病毒，只要完成基因定序与比对，即能对疑似感染的患者做出正确诊断，以消除对SARS的恐慌。日前美国CDC已完成SARS 病毒基因图谱定序。

冠状病毒大约有二万到二万七千对基因组，卫生署是以其中关键性的四百对基因组做为「引子」，发现SARS的冠状病毒和普通人类冠状病毒不尽相同，变异程度是三到四成，但是美国的报告则说变异程度达五到六成。

◎如何确定诊断SARS？

SARS为一新兴传染病，其诊断系以流行病学资料、临床及实验室检验资料来综合研判，并非仅以单一检验之结果为准。

1.胸部X光摄影：

在发烧前驱症状，甚至整个病程，胸部X光摄影可能正常。不过在大部份的病患，呼吸道时期的特性为从早期的局部浸润，进展到较广泛性、斑状、间质性浸润，有些SARS晚期病人的胸部X光摄影，可见部份区域实质化。

2.实验室检查：

在病程早期，淋巴球数目通常会下降，整体白血球的数目一般为正常或下降。在呼吸道疾患最严重时，一半以上的病人会有白血球减少及血小板减少，或正常但稍偏低的血小板计数（5－10万／微升）。

截至目前为止，全球尚无任何检验方法可对SARS病例作最后之确认，且从目前国内外相关SARS个案之检验结果来看，部分个案呈现多种病原同时存在之现象，故在致病机转尚未彻底明了前，暂不宜仅以冠状病毒分子检测之结果，当作「确定病例」的判断，以及其防治措施之依据。

◎它能不能痊愈? 要如何治疗?

绝大多数病例（96%）可顺利渡过观察期，无呼吸系统并发症而完全痊愈。治疗方法包括各种治疗已知细菌性非典型肺炎的抗生素。在许多地区，治疗药物尚包括oseltamivir或ribavirin等抗病毒药剂，口服或静脉注射类固醇，亦曾与ribavirin及其他抗微生物药剂并用，台湾也有使用免疫球蛋白之记录。但到目前为止，尚未发现最有效的治疗方法。

死亡率约4%，尤其在40岁以上或有潜在疾病者（例如冠心病、糖尿病、气喘以及慢性肺病），更易造成死亡。

◎什麼人应在家中隔离？需注意什麼？

只有曾接触SARS患者的人士须在家中隔离，即使他们没有出现病徵。他们应由接触第一日起计开始在家中隔离，直至第十日后停止。

在家中隔离应采取以下的预防措施：

＊留在家中，不要离开居所，不要让任何人到访你。除非家中有一名成员被诊断为SARS感染，否则家中成员无须进行隔离。

＊当你与家中另一成员在同一个房间时，请戴上口罩。

＊按照指示更换口罩，家中成员无须戴上口罩。

＊请勿与他人***用个人物品，例如毛巾、杯子或餐具。

＊经常洗手。

＊分开房间睡觉。

＊在这十天内，用自己的温度计每天测量体温两次。切勿与家中其他成员***用温度计。

＊如果家中任何成员发热（超过摄氏38℃或华氏100.4℉）、肌肉酸痛、非常疲劳、乾咳、气促、严重头痛或感到不舒服，请即致电卫生署。

参考资料：