日常生活中，孩子得了湿疹需要查过敏原吗？

婴儿湿疹（特应性皮炎，Atopic dermatitis，AD）是一种常见的皮肤疾病，也是一个让许多家长头痛不已的问题。“宝宝得了湿疹要不要忌口？”，“我需要带孩子去查过敏原吗？”。对于婴儿湿疹，我们总结了一些***性问题，通过本文做个回答。

过敏原实验查到***过敏，我该怎么办呢？

类似的问题还有：能不能去医院给宝宝查过敏原，找出引起过敏的原因？

妈妈们总是希望找到引起宝宝过敏的“元凶”，然后通过避免接触，达到减少过敏的目的。遗憾的是，过敏原在诱发和加重AD的作用机制非常复杂，很难通过发现一种或几种过敏原来控制AD的发生。

我们来了解一下什么是过敏原实验。目前常用的过敏原实验有两种，第一种为点刺实验（skin prick testing, SPT）,是用相应的过敏原在病人皮内做针刺，看看能否诱发风团；第二种为血清特异性IgE检查，是通过抽血，检查针对某种物质（食物、吸入性过敏原）的特异性IgE抗体。

过敏原实验阳性的意义在于发现病人是否存在IgE相关的食物或吸入性过敏原的敏感性，但是否与AD相关还不一定。因为如果检查结果全部阴性，那么有95%的可能性排除食物或吸入性过敏原的敏感，如果结果是阳性，却只有40-60%的符合率。阴性结果可以排除食物过敏，阳性结果还要与具体的情况符合才有意义，所以美国皮肤科协会的建议是，不考虑病人具体食物过敏经历的过敏原实验是不建议进行的。也就是说，病人的实际经历（接触食物和吸入物后的反应）比过敏原检查结果更重要。

如果检查有问题（比如某种食物），但实际上吃了该食物后却没有反应，那么以实际经历为准，不需忌口该种食物。

什么时候需要做过敏原检查呢？

美国过敏与感染性疾病国立研究院（The National Institute of Allergy and Infectious diseases, NIAID）的建议是：如果孩子小于5岁，有中度到重度的AD，且满足以下条件的：

1.尽管进行了很好的皮肤护理和外用药治疗后，病情仍持续；

2.对某种食物具有可靠的、立即发生的过敏反应经历；

3.以上两者皆有。

这种情况下，可以考虑检查有限的食物过敏原：牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、花生。

需要强调的是，即使有食物的过敏存在，皮肤的护理和外用药还是控制AD的核心。

有多少湿疹是食物过敏引起的呢？

很可惜，文献中没有给出具体的数据，只是笃定地提出“Truefood-induced AD is rare”——真正的食物导致的湿疹/变应性皮炎少见。并且指出，虽然有30%～40%的湿疹孩子同时有食物过敏，但两者并不一定有因果关系。

为什么食物过敏常被归罪？

人们错误地将湿疹归罪于食物过敏，是因为有些湿疹的孩子同时患有食物过敏。5岁以内的孩子食物过敏的发生率大约为5%，但是在湿疹的孩子中食物过敏的比率是30%～40%。但这个数据也同时告诉我们大多数湿疹的孩子并没有食物过敏。

有食物过敏的患者常常湿疹/变应性皮炎出现得更早、更严重；而有早发性湿疹的孩子比迟发性湿疹的孩子出现食物过敏的可能性更高。即使如此，也只能说明这两种疾病在发病机制上有相关性，但并不能说明是食物过敏导致的湿疹。

什么情况才怀疑食物过敏是“罪魁祸首”呢？

食物过敏最常见的皮肤症状往往是IgE介导的，表现为急性荨麻疹、血管型水肿、接触部位的反应。在某些情况下，有可能导致湿疹症状加重，但这个症状不是IgE介导的，而是迟发性的过敏反应，通常在进食后2～6小时出现。

这两张图分别是急性荨麻疹、血管性水肿

如果孩子进食某种食物之后湿疹加重了，或者停了一段时间某种食物湿疹好转了，是不是能诊断食物过敏呢？还不能急着下结论，因为湿疹有自行好转或加重的可能。先回避食物一段时间，如果症状好转或者消失了，然后再在医生指导下或者临床监测下谨慎地摄入这种食物，结果症状又出现了或者加重了，便要怀疑此食物是“罪魁祸首”了。

食物过敏诊疗指南中建议两类患者做食物过敏（专指牛奶、鸡蛋、花生、小麦和大豆）评估：

1.五岁以内患有严重湿疹/变应性皮炎的患者，如果在最佳的护理和皮肤治疗之下，症状持续。

2.如果孩子进食某种食物后立即出现皮肤反应。（如果进食与皮肤症状的联系似有似无，别依赖食物过敏检测来诊断，因为食物过敏原检测假阳性率较高）

孕期和哺乳期忌口有意义吗？

孕期和哺乳期忌口会引起妈妈和宝宝营养摄入不足，与体重增加不足和婴儿出生低体重相关。而且，更重要的是，妈妈忌口不会改变宝宝AD的发展进程。对高危（至少父母亲一方有特应性疾患）的宝宝来说，最初4个月的纯母乳喂养可以降低特应性皮炎发生的风险。也有研究发现，低敏配方奶粉（水解奶粉）对高危宝宝也有一定的保护作用。

湿疹什么情况下需要忌口？

根据食物过敏的诊疗指南，确诊食物过敏的孩子，需要进行食物回避，食物回避的方法、时间和再摄入需要医生的指导；如果没有确诊食物过敏，不推荐湿疹孩子避免容易过敏的食物，也就是不需要“忌口”，因为没有疗效依据。

由于食物过敏和湿疹不一定存在因果关系，对食物过敏的湿疹孩子仅仅进行食物回避很可能是不够的，还是需要正规的皮肤局部治疗。

益生菌和益生元需要补充吗？

尽管美国皮肤科协会的2014指南中提及益生菌和益生元的补充对特应性皮炎的保护作用的报道不一，未能发现足够证据来推荐。但最新的研究提示，益生菌至少对一部分AD高危的宝宝显示了保护作用，降低了AD的风险和严重性。未能确定的是这种保护作用是否对非高危的宝宝也同样存在，以及对于特应性疾患的长期保护作用如何。

为什么一用药就好，停药就会复发？

慢性复发本来就是AD的特点，所以不必担心，在良好的皮肤护理和外用药治疗下，大部分宝宝是可以满意控制病情的。为减少复发和降低药物的副作用，积极的、间断的外用激素（每周1-2次用药）和/或TCI类药物（每周2-3次用药）用于经常复发的部位的值得推荐的。

需要使用外用抗生素吗？

AD宝宝的皮肤屏障功能受损，且容易出现金黄色葡萄球菌的定植和其他感染，但不建议在缺少明确继发感染证据的情况下使用外用抗生素（如百多邦、多粘菌素、夫西地酸、氯已定软膏），更不用说口服抗生素和打抗生素针了。对于身上皮疹面积比较多的中度到重度的AD宝宝，0.005%漂白水浴和鼻内使用莫匹罗星软膏可以降低AD的严重程度，对治疗有益。

外用激素能用多久？会影响孩子生长发育吗？

急性发作期，建议每天使用外用激素，直到炎性皮损（红斑、丘疹）明显改善，变薄，一次可以用数周。以往的经验是炎症控制就停止使用外用激素，近年的做法是采用积极地、间断地使用，来延长稳定期，控制复发。

外用激素的常见局部副作用包括皮肤萎缩，出血点，膨胀纹、痤疮样皮疹等，这些副作用在停药后数月内可以自行好转。临床实验中，采用中效的外用激素积极地、间断地治疗40周没发现上述的副作用。外用激素尤其是强效或超强效的产品，长期应用可能会影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，尤其是同时口服、吸入或鼻内给药的情况下。而且，由于婴幼儿具有更高的体表面积体重比，所以上述风险可能更高。但研究表明，总的来说，外用激素的安全性还是非常高的，不需要进行特别监测全身的副作用。

为什么皮肤局部治疗至关重要？

研究发现，50%的湿疹/变应性皮炎患者FLG基因（编码丝聚合蛋白的基因）突变导致表皮屏障功能缺陷，使得气源性过敏原（空气中的过敏原，如霉菌、花粉、灰尘等等）或其它过敏原进入皮肤，引起皮肤致敏。这个研究成果强烈支持了皮肤局部的治疗的重要性。

要重视正规的皮肤局部治疗，还有一个原因就是——变应性疾病会进展。湿疹/变应性皮炎是过敏性鼻炎、哮喘等其他过敏性疾病的“第一站”。湿疹的早期规范治疗有可能预防或者减轻其他变应性疾病的进展。

什么是规范的皮肤局部治疗呢？

简单地说就是日常皮肤保湿护理和正确的皮肤局部用激素治疗。

宝宝晚上痒得睡不好，可以吃抗组胺药吗？

瘙痒是AD带来的最烦人的症状，由于瘙痒，宝宝会出现烦躁、易醒、哭闹等等，而抓痒会加重皮肤屏障的破坏。所以，为了减轻瘙痒，改善病人生活质量，不少医生习惯给病人开出抗组胺药。

但是，由于缺少足够的证据，不推荐治疗AD时常规使用抗组胺药物。短期的、间断的第一代抗组胺药物，由于有嗜睡的副作用，可能对瘙痒带来的睡眠缺少有益，仍然不能取代皮肤护理和外用药治疗。如果病人没有荨麻疹或其他特应性症状，比如鼻炎结合膜炎，非嗜睡的抗组胺药（如氯雷他定、咪唑斯叮、西替利嗪等）不应作为治疗的常规手段。

1.多数孩子的湿疹/变应性皮炎并不是由于食物过敏造成的。

2.确诊某种食物过敏才需要忌口这一种食物。但确诊一定是医生的诊断，而不是自行判断，因为食物过敏容易误判。

3.如果没有确诊食物过敏，请不要回避容易过敏的食物。

4.湿疹和皮肤屏障功能缺陷有关，因此规范的皮肤局部治疗至关重要。