医保骗保的套路有哪些

医保即社会医疗保险，是劳动者社会保险中重要的一项，也是劳动者生活中接触最多的。劳动者到医院看病，国家通过医保对其予以一定的扶助，减轻劳动者的压力。为公众提供了基本的医疗保障，但是，某些人利用医保进行骗保的行为也是屡禁不止，并且有各种手段，那么究竟如何判定骗保呢?利用医保骗保又有哪些套路呢?我整理了相关内容供您参考。

一、利用医保骗保的套路

(一)虚构支出、伪造病历，甚至半公开集体造假

比如抽血一项，虽然没有实施，但在费用支出栏里扣取了费用。鞍山市某医院原院长李某在职期间，以“为医院创收”为名，呼吁全院职工一起伪造虚假病历、住院治疗费等，骗取医疗保险金。

(二)过度医疗、诱导性看病，患者、医保“两头骗”

目前，多地出现专门针对高龄老人的骗保案例。我了解到，现在有的医院、诊所为了骗保，以免费体检、义诊等名义把一些高龄老人骗到医院，声称他们身体有各种问题，然后随便开点药给这些老人，再利用老人的医保卡虚构病历，套取医保基金。这种方式隐蔽性强，难以发现和查处。

(三)挂床骗保，几乎成为行业“潜规则”

近医院和病人“联合”在医院登记住院，通过空挂床位套取医保资金。

二、如何应对骗保行为

加快建立基金监管长效机制，可应用大数据动态审核。职工医保监管主要依据医疗服务协议，缺乏法律政策依据，监管部门发现医院“请人住院”、挂床骗保、小病大治等违规行为，只能一罚了之，而处罚内容主要是暂停医院医保支付协议，由于违规成本低，一些医院屡查屡犯。专家建议，应完善社保领域失信行为惩戒政策，对欺诈骗保形成有力震慑，同时加快建立基金监管长效机制，加快医保监管立法。针对医院和病人数量大、监管机构力量不足的问题，专家建议，可利用大数据技术，加强动态监管，对数据预警做好防范。