三腔二囊管的护理

1．相关知识

（1）一般概念

1）是利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血。

2）适应证：食管、胃底静脉曲张破裂出血者。

（2）因人施护：有针对性地向病人及家属作解释，并给病人作深呼吸和吞咽示范动作，以便配合。烦躁不安者可先肌注异丙嗪25mg或安定10mg。

（3）环境：备好用物如三腔二囊管、50ml注射器、血管钳、治疗盘、0.5kg砂袋等。病房应安静、清洁。

（4）健康

1）检查三腔管是否通畅，气囊有无漏气，充气后膨胀是否均匀。一般胃囊注气200-300ml，压力5.3-6.7kPa（40-50mmHg）；食管囊注气100-200ml，压力4.0-5.3kPa（30-40mmHg），然后在各接头管作好标记。

2）注气应从胃气囊开始，再充气管囊，放气顺序相反。

3）定时从胃管中抽吸，以观察出血是否停止。亦可注入每100ml内含8mg去甲肾上腺素的冰盐水等。

4）上管后每隔12-24h，放气15-30min。每4-6h检查气囊压力1次。

5）气囊压迫一般以3-5天为妥。出血停止24h后，可放气再观察24h，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20-30ml。

6）严密观察病情变化，加强基础护理，注意防止并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡、频繁过早搏动、吸入性肺炎及窒息等。

2．操作步骤

（1）插管

1）清洁鼻腔，颌下垫棉垫。

2）抽尽气囊内空气，用石蜡油润滑三腔管前端及气囊外部，后由鼻腔慢慢插入。

（2）注气：三腔管插入50-65cm处，经过检查确知已达胃腔，向胃囊注气，必要时再向食管囊注气，上牵引并坠以0.5kg重砂袋。

（3）拔管：拔管时，先放松牵引，再放食管囊气，最后放置胃囊气。

3．终末评价：插管顺利，上三腔管后，无继续出血情况，无气道堵塞发生。