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这是图片ics。

人类之临床症状则称之为黑寡妇症候群(Latrodectism)。被咬伤之处所通常在野外,简陋之厕所、茅屋等。被咬初期无感觉,一段时间后(10~60分钟),在邻近之淋巴结肿胀,轻微疼痛,之后恶化,痛开始全身蔓延,有红色痕迹延伸到淋巴结。之后,肌肉收缩、紧绷、痉挛。皮肤紧缩,全身排出具黏性之冷汗,毛发直立(piloerection)。

黑寡妇症候群之一 肌肉收缩、紧绷、痉挛,皮肤紧缩,全身排出具黏性之冷汗,毛发直立(piloerection)

在此阶段患者通常无法站立,躺在地上,痛苦无助哭泣,并有极大之心理效应。患者面部出现典型之Facies latrodectismi(又称Latrodectismica),此心理症状显示毒素似乎能穿过blood-brain barrier及blood-cerebrospinal fluid barrier而影响脑部神经,使病患有焦虑,甚至有恐惧死亡之感觉。

黑寡妇症候群之一 患者面部出现典型之Facies latrodectismi(又称Latrodectismica)

黑寡妇蜘蛛咬伤之治疗:

(1)患部外部处理似乎无效,因为毒散布很快。

(2)可先以葡萄糖钙先行静脉注射,来减轻疼痛,但疼痛会在20分钟内再度复发。

(3)根本且快速之方法,为注射抗毒血清,约在10~20分钟内便有显著之效果。

(4)最佳处理方式为静脉注射葡萄糖钙,然后注射抗毒血清,如此疼痛迅速消失且不再复发。

Loxoscelism:Loxosceles reclusa spider Brown recluse spider 棕色隐遁蜘蛛

丝蜘属蜘蛛广泛分布于北美、南美、中东及东欧。于上述地区皆曾报导因此属蜘蛛所引起之案例。棕色隐遁蜘蛛之体型不大,体长约10mm以下,每次释出毒约0.13~0.27mg(干重)。

其毒液具有蛋白质溶解及溶血之特性,尤其是毒液中所含之sphingomyelinase能直接溶解红血球之膜而引起深度之伤害。

棕色隐遁蜘蛛咬伤之临床症状可分成两类:

a.皮肤性症状 b.内脏型症状

(1)皮肤性症状(87%):

其特征为在咬处有组织坏死,周围红肿,1~3周之后脱落,溃疡渐愈。

(2)内脏型症状(13%):

此类患者除具皮肤性局部症状外,在24小时内会出现溶血性贫血(hemolytic anaemia)、血尿(hematuria)、血红素尿(hemoglobinuria),并因红血球及血小板堆积,造成小静脉小动脉血栓,导致非发炎性肾脏病变(nephrosis)、尿少症(oliguria)或无尿症(anuria),并有30%之死亡率。

棕色隐遁蜘蛛咬伤之治疗,由于毒液之作用非常快速,一但局部或全身性症状出现,已经太慢,任何治疗只能减缓发作。一般建议给予大剂量之非回服肾上腺皮质素(corticosteroid)2~4天,因消化道黏膜可能已受伤害。此外,并可进行抗生素服用、手术处理、输血、血液透析等,视病发程度而定。目前有利用骡子研制而成之抗毒血清,不过需在咬伤后36小时内注射才有效。

Phoneutria nigriventer 绞蜘科 Ctenidae

特性、症状及治疗:

此种蜘蛛体型大,具高度之攻击性。其毒液中有组织胺(histamin)、血清促进素(serotonin)、玻璃酸脢(hyaluronidase)、蛋白质溶解酵素(proteolytic eneyme)等,组成非常之复杂。此类蜘蛛每次最多可释毒8mg,可造成300只老鼠死亡,还好临床报告显示每次蜘蛛咬人并未释出最大之量。毒液之作用机制为促进神经及肌肉细胞膜上钠离子之通透性。其咬伤症状为患部剧痛,延伸至躯干,甚至有时引起休克,其伤口不如棕色隐遁蜘蛛般有坏疽。此外,患者之全身性症状为出汗,体温过低,心跳加速以及高血压。治疗时可先施打吗啡止痛,以温水敷患处,使血管扩张,降低疼痛。然后注射抗组织胺及高剂量抗毒血清(皮下+静脉注射)。目前,巴西之Instituto Butantan已发展出Phoneutria-Lycosa-Loxosceles三用之混合血清。

Funnel Web Spiders,漏斗网蜘蛛,六疣蜘蛛科 Hexathelidae

1.毒液主要成分为atraxotoxin,对灵长目及狗具毒性,对兔子则无毒性。atraxotoxin会引起神经细胞膜电位之改变,使自主神经系统因而分泌大量之乙醯胆碱、肾上腺素、正肾上腺素。雄蜘之毒性约为雌蜘之4倍。其原因可能是雄蜘于生殖季节需离巢寻找交配对象,而雌蜘不需要;由于蜘蛛离巢时失去网之保护极易受到攻击,在此天择压力下演化出较强之毒性。漏斗网蜘蛛咬伤之症状视蜘蛛是否释入大量毒素而定。在局部会有剧痛、红肿、毛发直立、流汗;特征如同latrodectism;而全身性症状包括反胃、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、流延(10分钟内)、流泪、紧绷、呼吸困难、肺水肿、心跳加速、心律不整、发烧,而肺积水所引起之呼吸困难为主要之死因。

2.治疗:遭漏斗网蜘蛛咬伤后之紧急处置如下:

(1)压力绷带法:可藉紧压咬伤处,使毒液压缩在皮下组织内,有时可使其自然变性而失去毒性。在送入医院接受治疗甚至打入血清时,专家建议仍需保留压力绷带于患部,因为在许多案例中,一松开便引起全身性症状。

(2)抗毒血清:在注射antihistamin及hydrocortisone后,再注入抗毒血清,可快速减缓症状。此抗毒血清系由澳洲之Comnonwealth Serum Laboratoty由兔子之血清所提炼而成;公元2000年之价格一剂为美金760元。根据研究指出由雪梨漏斗网蜘蛛Atrax robustus制成之血清可使用于不同种之Atrax,但需较大之剂量,此血清并可用于蓝山漏斗网蜘Hadronyche各种类之咬伤。自从此血清于1980推出后再无死亡案例之报导(从1927至1980年有13起死亡案例)。

acrothele上户蜘蛛属,六疣蜘科(Hexathelidae)

1.特性:

台湾于日据时代曾有赫尔斯特上户蜘蛛(Macrothele holsti Pocock 1901)之报导,原住民称之为达路麻斯,对其极为惧怕,相传踏过其足迹便会死亡,而经其巢穴便会眼瞎,日人坂口益雄曾以小鸡做实验探讨其毒性,据称小鸡被咬后虽无致命伤害,但于1分钟内陷入昏迷状态;而本人被此蜘蛛咬伤后,30分钟内痛如刀割,三天后被咬之手不能自由执笔。光复之后,台湾便无相关之报导。

赫尔斯特上户蜘蛛(Macrothele holsti Pocock 1901)

2.最近之咬伤案例:

直到最近,台湾三军总医院才又报导一则经证实之上户蜘蛛咬伤案例。89年5月上旬,台北坪林一位四岁小孩被藏于鞋内之蜘蛛咬伤右脚中指。

户蜘蛛咬伤案例

其症状为伤处剧痛,下肢肌肉紧绷,走路跛行、红线由伤口沿下肢内侧延伸至腹股沟,腹痛,精神差,胃口低,嗜睡,流口水,呕吐,四肢冰冷,畏寒,血压上升(142/85mmHg)以及心跳加速(138/min)。三军总医院急诊部之处理为静脉注射水份及葡萄糖,10%葡萄糖钙,口服acetaminophen及antihistamine,并施以预防性抗生素。蜘蛛经鉴定为Macrothele gigas Shimojana&Haupt 1998。

3. M.gigas与Atrax临床症状之比较:

局部症状 Atrax M.gigas

伤处红肿 √ √

剧痛 √ √

毛发直立 √ √

流汗 √

全身症状 Atrax M.gigas

反胃 √ √

呕吐 √ √

腹痛 √ √

腹泻 √

流涎 √ √

流泪 √

肌肉紧绷 √ √

呼吸困难 √

心跳加速 √ √

发烧 √

两者咬伤之症状非常类似,而且与Hadronyche之咬伤症状亦非常类似。因此三者之毒液主成份应该相同;因此,Atrax robustus之抗毒血清或许可用来治疗台湾产上户蜘蛛之咬伤,但仍需更进一部之基础及临床研究。

4.上户蜘蛛咬伤之预防及治疗:

(1)急救处理:应马上以干净之布紧压患处,若有可能以压力绷带辅以夹板,赶快送医急救。

(2)预防:在繁殖季节雄蜘会离巢寻找雌蜘,此时为其最易进入住家或在野外与人类接触之时机。上户蜘蛛多半于夜间活动,而于白天选择隐密地点躲匿。故中、低海拔山区之居民或野外露营之民众除于夜间行动当特别注意外,于白日亦当留意鞋内或屋内阴暗隐蔽处有无大型蜘蛛藏匿,以避免被咬伤。