大出血成产妇主要死因！名医施景中发明「王虫」手术保住子宫

产后大出血、妊娠毒血症以及羊水栓塞是造成产妇死亡的3大原因，其中，大出血大约占了产妇死亡的3成。根据WHO统计，全世界每1分钟就有一个孕妇生产死亡，而4分钟就有一个孕妇因为大出血而牺牲生命。不过，台大医院施景中医师根据多年经验，研发出一种新的缝合技术能有效降低出血量，目前台大医院团队已使用此方法成功挽救许多妇女宝贵的生命。

台大医院妇产科医师施景中表示，俗话说生产是一只脚踏入棺材，这是因为女性在怀孕时，体内血管会重塑，平均每分钟进出子宫的血流高达600c.c.／1分钟，如果大出血，不出几分钟，产妇就会因为失血过多而死亡。

妇产科医师康巧钰指出，所谓的大出血，是指无论何种生产方式，生产后24小时内，累积出血量≥ 1000ml。上世纪末，因为子宫收缩药物的进步，自然产的产妇，如果遇到大出血，通常只要用药，或是进一步做经动脉栓塞术，就可以止血。因此，越来越少的自然产孕妇，会因为子宫收缩不良的大出血而丧命。

剖腹产造成的植入性胎盘 成近年产妇致死主因

但是，施景中指出，由于全世界剖腹产比例提高，取而代之的是剖腹产的致死率和后遗症发生率更高。他解释，如果产妇本身有生产多次所造成的植入性胎盘，或是胎盘前置等问题，就有可能造成剖腹生产不顺，进而引发大出血。

植入性胎盘的发生率其实不高，但现在由于剖腹产、流产手术或某些与子宫相关的治疗手术过于普遍，让不少女性的子宫留下伤痕。如果这些伤痕的愈合情形不佳，往后有受精卵着床时，可能会引发植入性胎盘。

他表示，产后大出血，一半分为4个处理步骤，分别是药物治疗、大量输血、填充治疗，以及最后一步的手术治疗。常见的填塞治疗包括了子宫填塞球囊、子宫腔填纱，都是透过压力来止血。或是，有放射治疗科的医院，可以由相关医师进行经动脉栓塞术，针对出血位置进行栓塞止血。

当以上的作法都无法止血时，就需要用最后一步的手术治疗。因为植入性胎盘所造成的产后大出血，死亡率可以高达7%，全世界目前都是以切除子宫当作第一线来作为止血的手段。但除了永久失去生育能力以外，却出子宫可能造成更大范围的切口出血，对已经由凝血功能异常的产妇来说，更是雪上加霜。

妇产名医施景中急中生智 在产台上发明新术式

施景中在2012年时，遇见一个头胎就是植入性胎盘的大出血案例，因为这名女性还年轻，如果贸然摘除这名产妇的子宫，施景中可能会因此吃上官司。他急中生智，用压迫缝合的方式，加上多重打结，现场发明了一种新的手术方式，没想到效果非常显著。

后来，台大医院团队就沿用了这个特殊缝合技巧，在大部分的状况下，不仅可以有效止住产后大出血(尤其是困难的植入性胎盘)、保留住这些妇女的子宫及生育能力外，同时也减少膀胱及输尿管受损。目前已实施超过百例，效果显著，合并症也极少出现。

施景中指出，接受王虫手术的产妇，外表看起来就跟一般剖腹产一样，只有一个大约15公分的伤口，而且手术后的女性，想要再怀孕也不成问题。

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图片撷取自论文‘Nausicaa’ pression suture

由于缝合后的子宫，外型很像日本卡通「风之谷(Nausicaa)」里的王虫，因此台大医院将此改良的产后大出血手术方式，命名为「Nausicaa(王虫)缝合法」，并且将这套新的术式整理，在去(2018)年8月也发表于妇产科极负盛名的期刊《英国妇产科医学会杂志(BJOG)》。

目前，台大医院团队已多次赴国外分享这种术式的治疗心得，详细的手术方式，也已经公布在期刊中，施景中表示，希望这样的治疗方式，能提供给国内更多医师参考，让产科医师在遇到前置胎盘、植入性胎盘等炸弹时，除了切除子宫之外也能有其他的选择，***同提升产妇们的医疗与生活品质。