浅表而不浅显

回顾“2018超声医学会疑难病例讨论会——浅表专场”，会议内容丰富，会场不是那么活跃。先来看看分享的病例目录：

1、磷酸盐尿性间叶性肿瘤

2、甲状腺淋巴瘤（来源于胸腺）

3、三阴性乳腺癌

4、颈部转移性淋巴结（来源于食管癌）

5、大动脉炎（头臂动脉型）

6、乳腺导管内乳头状瘤

7、转移性乳腺癌（来源于肺腺癌）

8、IgG4相关唾液腺病变

9、弥漫硬化型甲状腺乳头状癌

10、桡动脉近腕部假性动脉瘤

11、颌下腺导管癌

1、磷酸盐尿性间叶性肿瘤

软组织内发现肿块，继而实验室检查出现相应的异常，结合临床表现才能考虑这个病。

2、甲状腺淋巴瘤（来源于胸腺）

病例介绍的是甲状腺内有肿块，来源性质不确定，主要鉴别甲状旁腺功能亢进，后手术病理才有结果。当时听完印象不太深，所以没有拍照。

3、三阴性乳腺癌

病例介绍了一些三阴性乳腺癌的超声图片，非常不典型，二维上无法鉴别，也许借助造影、三维或者MRI会有助于诊断。提示我们遇到类圆形低回声结节时，不能太大意，也要细心观察有无其他恶性的表现。听完之后，我还是没法在二维图像找到可鉴别之处，特别是没有其他进一步检查辅助的话，漏诊误诊不可避免。也许从有无转移淋巴结，实验室检查有无异常等，进而去考虑是否为恶性。

4、颈部转移性淋巴结（来源于食管癌）

病例介绍的是颈部甲状腺旁发现巨大肿块，向颈后方延伸，做了一些相关检查，发现食管下段MT。我的启发是，如发现颈部较大肿块时，排除了相邻组织的病变后，可以考虑是否为转移的淋巴结，然后再考虑原发灶。

5、大动脉炎（头臂动脉型）

这个病例讲的很全面，照片也比较多；二维上主要是大血管横切时呈同心圆样改变，结合病史可以诊断。

6、导管内乳头状瘤

图片放的是周围型导管内乳头状瘤，跟乳腺癌的声像图非常相似，如果没有周围导管扩张，无法鉴别。或者借助新技术可能会有助于诊断，钼靶和MRI有无特异性有待学习。专家点评时，导管内病变不建议打3类。

7、转移性乳腺癌（来源于肺腺癌）

病例是绝经后女性，左乳明显肿大，有肺腺癌手术史。转移性乳腺癌非常罕见，乳腺内无明显肿块，只是乳房肿大，做了穿刺和免疫组化。这提供了一条临床诊断思路，长见识。

8、IgG4相关唾液性病变

日常工作中也可能遇到，主要鉴别颌下腺弥漫性病变、混合瘤、干燥综合症等。如果诊断此病，是否也应该关注肾脏、胰腺、甲状腺等，集中一定量的病例之后，可以写文章。

9、弥漫硬化型甲状腺乳头状癌

超声在甲状腺实质内可见散在或簇状钙化点，很不典型，依旧会漏诊。

10、桡动脉近腕部假性动脉瘤

病例无明显诱因及手术外伤史，提示检查腕部肿块时，也要注意其与周围血管的关系。

诊断疾病是一个过程，超声只是其中一块，作用可大可小，病史及其他相关检查至关重要。