大小结胸证的区别要点在于

前者病位从心下至少腹，后者正在心下；前者脉沉紧，后者脉浮滑；前者心下痛甚，按之石硬，后者按之始痛，未至结硬。

大结胸证通常病情较重，病位范围广，从心下至少腹，影响腹部乃至下腹部。脉象表现为沉紧，这是因为水热互结、气机郁滞导致。心下痛甚，按之石硬，这是因为水热互结、气机郁滞导致心下痞满硬痛。

小结胸证病情较轻，病位仅在心下，影响范围较小。脉象表现为浮滑，浮脉主表，滑脉主痰，痰热互结于胸膈之上。按之始痛，未至结硬，这是因为痰热互结于胸膈之上，按之才觉得痛，而且尚未到心下痞满硬痛的程度。因此，大小结胸证的区别要点在于病位、脉象和症状。大结胸证病情较重，影响范围广，脉象沉紧，心下痛甚且按之石硬；而小结胸证病情较轻，影响范围小，脉象浮滑，按之始痛且未至结硬。