实践技能呼吸系统病例分析（三）下

今天我们来讲支气管扩张的病例分析。

男性，35岁，职员。反复咳嗽、脓性痰10年，加重伴咯血、发热3天。

10年前时患者受凉后出现咳嗽、咳脓痰，伴发热，伴发热。胸片检查见“右下肺感染”，经抗感染治疗后症状好转。此后多次出现咳嗽、咳痰发作，痰为脓性、量较多，胸片多提示“右下肺感染”。经抗感染治疗好好转，但“右下肺肺部罗音”持续存在。平时痰为粘痰、量较多。3天前受凉后再次出现咳嗽、脓性痰，伴咯血，多为痰中带血，量较多。体温37.9度。口服“头孢菌素及止血药”效果欠佳。无胸痛、呼吸困难。发病以来食欲差，睡眠不好，大、小便正常。

既往史及其他病史：3岁时曾患“麻疹肺炎”，后经住院治疗好转，无药物过敏史，无结核病史。无吸烟史，否认家族遗传病史。

体格检查：T37.6度，P89次/分，R23次/分，BP125/85mmHg。神智清楚，口唇无发绀，无皮疹和出血点。巩膜无黄染，咽无充血。双肺叩诊呈清音，右下肺可闻及中小水泡音。心界不大，心率89次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及。可见杵状指。

辅助检查：WBC14.4×109/L,N0.86,L0.12,E3％,Hb132g/L,PLT256×109/L.胸片示右下肺纹理增粗紊乱，可见少许斑片状阴影。

分许步骤：

（一）初步诊断

支气管扩张

右下肺炎

（二）诊断依据

1.支气管扩张

①青年男性，慢性病程。

②反复发作咳嗽、大量脓性痰，伴咯血。肺部固定性“湿性罗音”。

③幼年时期“麻疹肺炎”病史。

④体检发现肺部啰音及杵状指。

2.右下肺炎

①急性起病、发热、咳痰。

②血WBC及中性粒细胞比例增高

③右下肺斑片状阴影

（三）鉴别诊断

1.肺结核 咳嗽反复咳嗽、咳痰、咯血病史，但常有结核中毒症状。胸片可见肺结核的影像学表现，痰找结核杆菌常阳性。必要时可行胸部CT及痰找结核菌已明确。

2.慢性支气管炎 可有反复咳嗽、咳痰病史，但多见于长期大量吸烟者，中老年人。肺部啰音以双侧多见，发作呈较明显的季节性，与该患者不符。

（四）进一步检查

1.痰涂片革兰染色，痰找抗酸杆菌，痰、血细菌培养+药敏。

2.胸部高分辨CT。

（五）治疗原则

1.休息、对症治疗（退热、祛痰、止血等）

2.抗感染治疗 首选广谱抗生素，根据病原检查或治疗效果调整抗感染治疗方案。

3.症状缓解后可注意使用肺炎球菌疫苗和流感疫苗。