老年高血压怎样治疗？

老年人药物代谢清除率低，用药易出现副作用，因此，老年高血压患者要高度重视非药物治疗。如果老年人肥胖，合并糖尿病者，应限制热量，使体重控制在合适水平，膳食应减少总热量，强调低盐低脂饮食，钠盐每日限制在 5g以下，并应限制碳水化合物的摄入，同时注意补钾补钙。适当增加蛋白质，尤其是增加牛奶、豆类、海鱼、海藻类食品及纤维素食品的摄入，提倡必要的活动和适当的体育锻炼，限制饮酒，提倡戒烟，并应定期进行健康检查，及早发现与防治相关的疾病。老年高血压患者药物治疗，首选钙拮抗剂，如硝苯地平、维拉帕米等，均可有效地降低收缩压和舒张压。硝苯地平作用较强，适用于血压较高者。维拉帕米用于轻型老年高血压。但这种药物对窦房结功能与房室传导有抑制作用，若存在这类心律失常者应慎用。近年来新一代钙拮抗剂开始出现，并用于高血压治疗，如氨氯地平、非洛地平等。这些药物作用持久，可维持24 小时降压效果。这些优点正符合老年人的耐受特点，故适用于老年高血压的治疗。噻嗪类利尿剂，如双氢克尿噻，有较好的降压作用，亦可选用，但剂量宜小，并应注意补钾，避免引起水电解质紊乱。转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利以及新一代转换酶抑制剂如培哚普利、贝那普利等，对老年高血压有较好疗效，无任何副作用，也可使用。上述药物可以单独应用，也可联用。一般来说，如果周围阻力较大，血压较高时，可选用硝苯地平；有心功能不全者选尼莫地平；利尿剂如双氢克尿噻作用较温和，适用于轻、中型高血压患者；血压较顽固者，钙拮抗剂、转换酶抑制剂和利尿剂联合应用。

老年高血压在治疗过程中，还应注意以下几点。

（1）老年人多伴有肾动脉硬化和不同程度的肾功能减退，用药剂量宜小，一般可控制在常规量的 1/2～ 2/3左右，以免造成药物蓄积或引起毒副反应。

（2）老年高血压患者多有全身动脉硬化，因此，切忌血压骤降和血压大幅度波动，将收缩压控制在 21.3kPa，舒张压控制在12.0～13.3kPa 为好，避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要脏器供血不足。

（3）老年人血压调节功能较差，应尽量避免使用交感神经节阻滞剂，预防体位性低血压发生。

（4）避免使用强烈髓袢利尿剂，以免造成水电解质紊乱。

（5）老年人心肌收缩力和窦房结功能较差，应避免单独使用具有抑制心肌收缩和影响心脏传导系统的降压药。

（6）减轻体重在老年高血压治疗中不甚重要，而实际上老年高血压肥胖者较青少年相对较少。

（7）限制钠盐应逐渐开始，因为限盐后，老年人口味改变反而会影响食欲而损及健康。

（8）鼓励老年高血压患者做一些有规律的运动，对提高生活质量颇为有益。

（9）老年人吸烟限制不宜过严，不应过分强调改变他们多年养成的习惯，以免影响他们的情绪，对高血压治疗反而不利。

（10）在老年高血压治疗时，还应注意到其他因素对老年人的影响，如亲人丧生、社会地位、个人经济情况的改变等均会对老年人的思维和行为有所影响，老年人情绪最易波动，情绪是影响血压的一个重要因素。