实践技能呼吸系统病例分析（四）下

今天我们来讲肺炎的病例分析。

男性，21岁，学生。发热、咳嗽3天。

3天前患者受凉后出现高热、体温高达39.4度，伴寒战。同时出现咳嗽，咳少量脓痰，无痰中带血、胸痛、憋气，无咽痛、头痛、腹泻及尿急、尿痛等。自服红霉素及感冒药症状无明显好转。发病以来食欲差，睡眠不好，大、小便正常。急性病容，神志清楚，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，咽无充血。右上肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，病理反射未引出。

辅助检查：WBC14.4×109/L,N0.87,L0.10,Hb138g/L,PLT200×109/L.尿常规阴性；粪常规阴性。

分许步骤：

（一）初步诊断

右上叶肺炎

（二）诊断依据

1.青年男性，急性起病。

2.受凉后出现高热、寒战、咳嗽及脓痰。

3.急性病容，右上肺体检示肺实变体征。

4.血WBC及中性粒细胞比例增高。

（三）鉴别诊断

1.其他不同病原所致肺炎

2.急性肺脓肿

3.干酪性肺炎

4.非感染性肺病

（四）进一步检查

1.胸部X线片

2.痰涂片革兰染色，痰找抗酸杆菌，痰、血细菌培养+药敏。

（五）治疗原则

1.休息、对症治疗（退热、止咳、祛痰等）

2.抗感染治疗 首选青霉素（或第一、二代头孢菌素）或氟喹诺酮类药物。根据病院检查或治疗效果调整抗感染治疗方案。