急性缺血性脑血管病如何治疗？

（1）扩管：扩溶治疗常用的扩张脑血管药物有罂粟碱、碳酸氢钠、脑益嗪、尼莫地平、环扁桃酯等，可促进侧支循环，增加缺血区的血流量。常用的扩溶剂有低分子右旋糖酐，706 代血浆，白蛋白，水解蛋白及冻干血浆等。一般认为在缺血性脑血管病的急性期不用。

其理由是根据病理生理学研究，脑梗死后可表现局部充血和局部缺血等不同表现。局部缺血型一般发生在缺血的急性期，如发病3 日内，39% 表现局部缺血，该病变部位的血管处于麻痹状态。这时使用扩管药，对病变区的血管不发生反应。而且由于正常部位的血管扩张，使病变区的血液流向正常脑组织，病变区的血流量更少，即所谓盗血综合征。故认为在脑梗死的急性期，应用扩管剂非旦无益，反而有害。

对扩管药物的应用时间，应根据患者入院时的不同情况而定。

如果脑缺血症状较轻，无意识障碍及颅内压增高的表现，CT 扫描证实病灶较小，无梗死后出血，起病后即可应用；而对中重度脑梗死，入院时有意识障碍及颅内压增高表现者，CT 显示脑梗死面积大，占位效应明显者，必须先行脱水治疗，待病情稳定，症状好转方可应用，一般可掌握在发病2 ～ 3 周。

（2）抗血小板聚集治疗：常用药物有潘生丁和肠溶阿司匹林。

血小板具有黏附、聚集和释放反应等生理特点，在生理上有助于止血和修复损伤的血管内皮；在病理上可促进动脉硬化和血栓形成。

肠溶阿司匹林和潘生丁，在体内能抑制血小板的很多功能，包括ADP 等释放反应，故常用于治疗缺血性脑血管病。常用剂量：肠溶阿司匹林50 ～ 100mg，每日1 次；潘生丁25 ～ 50mg，1 日3 次。

对二者联用，是否能增加协同作用，尚有争议。

（3）抗凝治疗：在缺血性脑血管病的急性期，是否适用抗凝治疗，目前认识也不一致。但有些学者认为，在严密观察出、凝血时间，凝血酶原活动度和时间的条件下，可用超小剂量肝素1000 ～ 1500μ/h 连续静滴，持续72 小时，然后口服双香豆素，首次300mg，维持量150mg，还可能会有益的。但若不具备化验条件，抗凝剂最好不用。

藻酸双酯钠（PSS）是一种新的类肝素药物，能使纤维蛋白原降低，凝血酶原时间明显延长，并能使全血黏度、血浆黏度降低，血脂降低，延长血小板的聚集时间，抑制血小板粘附及改善微循环，可用于缺血性脑血管病的治疗。常用剂量50 ～ 100mg，1 日3 次口服，或4 ～ 8mg/（kg·d），加入5% ～ 10% 葡萄糖500ml内静脉滴注，每分钟30 ～ 40 滴，每日1 次。

（4） 溶血栓治疗： 链激酶和尿激酶可作为激活纤维蛋白溶解酶原的药物， 以达到溶解纤维蛋白的目的。尿激酶每日5000 ～ 20000μ 静脉滴注或颈动脉直接注射，但疗效不肯定。精制蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、抗纤、降低黏度、改善微循环的作用，并可抑制血小板聚集，临床应用广泛，剂量075 ～ 10μ 加生理盐水250ml 内静滴，1 日1 次。但用前需作皮试，阳性者不可应用。

（5）活血化瘀的中药制剂：复方丹参、川芎嗪等对缺血性脑血管病均有疗效。中药补阳还五汤加减临床应用也较多，且较安全。