利尿剂为何能降压？

利尿剂作为治疗高血压的一线药物，已被广泛应用，它是通过抑制肾小管对钠和水的再吸收，达到排钠利尿作用，使人体内钠和水的排出量超过摄入量，使血容量和细胞外液量减少，心输出量下降，而达到降压作用。但继续用药 3～ 4周后，血容量和心输出量已逐渐恢复，而血压仍持久降低，这是由于此时体内轻度缺钠，小动脉壁细胞内少钠，减少了小动脉平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性，从而引起血管扩张，降低周围血管阻力，导致血压下降。目前临床上用以降压的利尿剂，根据作用强弱分以下三类。强利尿剂如袢利尿剂呋塞米；中效利尿剂，如噻嗪类利尿剂双氢克尿噻；弱利尿剂如保钾利尿剂氨苯蝶啶、螺内酯等。后者主要是与醛固酮形成竞争性拮抗作用，使其作用减弱，导致排钠保钾作用。氢氯噻嗪是一种利尿药，还具有降压作用，因此也叫利尿降压药。环戊噻嗪和氯噻酮等药也都属于此类。氢氯噻嗪通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，而表现强大的利尿消肿作用，它的降压作用究竟与利尿作用有没有关系？是否降压作用就是利尿作用的结果呢？早年曾有人认为氢氯噻嗪的降压作用就是利尿作用的结果。因为该药通过利尿作用可以使血容量减少，而血容量减少时血压可以下降，另外还有排钠作用，而身体内钠的潴留，也可使血压升高。但此后进行的许多实验观察逐渐否定了这种看法。例如，在服用氢氯噻嗪后，用血容量扩张药右旋糖酐补充由于利尿作用丢失的血容量，仍然表现降压作用。而长期服用氢氯噻嗪后，血容量逐渐恢复到给药前的水平，但是降压作用依然存在。