什么是结核

盛吉芳医典专家团

浙江大学附属第一医院主任医师

中华医学会感染病学分会副主任委员,中国医师协会感染病医师分会常委兼总干事

结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病

法定报告甲乙类传染病其发病和死亡数排第二

HIV感染者、糖尿病患者、老年人等易感人群

一般预后良好,大多数可治愈

疾病定义

肺结核也称“肺痨”,是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病,病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位。在我国,肺结核属乙类法定报告传染病。

流行病学

发病和死亡情况

在我国传染类疾病中,肺结核发病和死亡数均排第二位。

世界卫生组织(WHO)发布的《2018年全球结核病报告》显示,2017年全球的结核病潜伏感染人群约为17亿(占世界人口的23%),新发结核病病例约为1000万例,发病率为133/10万。这意味着,每5个人中就有1人为结核分枝杆菌潜伏感染者,每10万人中有133人为新发结核病患者。

结核病累及各年龄段、遍及各国。总体而言,90%结核病新发病例是成人(年龄≥15岁),9%是HIV感染者。30个结核病高负担国家新发病例数占全球的87%。

结核病是全球范围内十大死亡原因之一。据WHO估计,2017年人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性人群中约有130万结核病死亡病例,HIV阳性人群中约有30万结核病死亡病例,结核病死亡率为17/10万。我国结核病死亡病例约为3.7万例;结核病死亡率为2.6/10万,在30个结核病高负担国家中排第29位。

发病、死亡趋势

全球范围内,结核病发病率(即每年每10万人口的新发病例数)每年约下降2%,结核病死亡率(即每年每10万人口中HIV阴性人群的结核病死亡人数)每年约下降3% 。

易感人群

HIV感染者、糖尿病患者、尘肺患者、免疫抑制剂使用者、老年人等免疫力低下,都是肺结核的易感人群,应每年定期进行结核病检查。

疾病类型

结核病(包括肺结核)分类法对其诊断、治疗和预防至关重要。目前,我国施行《结核病分类(WS 196—2017)》标准,其分为结核分枝杆菌潜伏感染者、活动性结核病和非活动性结核病。

肺结核可分为以下三大类。

结核分枝杆菌潜伏感染者

机体内(肺组织、气管、支气管和胸膜)感染了结核分枝杆菌,但没有发生临床结核病,没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。

活动性肺结核

具有肺结核相关的临床症状和体征,结核分枝杆菌病原学、病理学、影像学等检查有活动性结核的证据。

按病变部位、疾病进展等情况分类

原发性肺结核;

血行播散性肺结核;

继发性肺结核;

气管、支气管结核;

结核性胸膜炎。

按耐药状况分类

非耐药肺结核;

耐药肺结核。

其中耐药肺结核又可分为:

单耐药肺结核;

多耐药肺结核;

耐多药肺结核;

广泛耐药肺结核;

利福平耐药肺结核。

按治疗史分类

初治肺结核;

复治肺结核。

按病原学检查结果分类

涂片阳性肺结核;

涂片阴性肺结核;

培养阳性肺结核;

培养阴性肺结核;

分子生物学阳性肺结核;

未痰检肺结核。

非活动性肺结核

无活动性肺结核相关临床症状和体征,细菌学检查阴性,影像学检查符合以下一项或多项表现,并排除其他原因所致的肺部影像改变可诊断为非活动性肺结核:

钙化病灶(孤立性或多发性);

索条状病灶(边缘清晰);

硬结性病灶;

净化空洞;

胸膜增厚、粘连或伴钙化。

传播途径

主要途径

经空气传播。当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大笑和唱歌时,可把含有结核分枝杆菌的微滴播散空气中,并可停留数小时,若被他人吸入则可引起感染。

其他途径

如饮用带菌牛奶经消化道感染,患病孕妇经胎盘引起母婴间传播,经皮肤伤口感染和上呼吸道直接接种均罕见。

然而,握手、接吻、分享食物或饮料等不会传播肺结核。