什么是结核

盛吉芳医典专家团

浙江大学附属第一医院主任医师

中华医学会感染病学分会副主任委员，中国医师协会感染病医师分会常委兼总干事

结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病

法定报告甲乙类传染病其发病和死亡数排第二

HIV感染者、糖尿病患者、老年人等易感人群

一般预后良好，大多数可治愈

疾病定义

肺结核也称“肺痨”，是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜部位。在我国，肺结核属乙类法定报告传染病。

流行病学

发病和死亡情况

在我国传染类疾病中，肺结核发病和死亡数均排第二位。

世界卫生组织（WHO）发布的《2018年全球结核病报告》显示，2017年全球的结核病潜伏感染人群约为17亿（占世界人口的23%），新发结核病病例约为1000万例，发病率为133/10万。这意味着，每5个人中就有1人为结核分枝杆菌潜伏感染者，每10万人中有133人为新发结核病患者。

结核病累及各年龄段、遍及各国。总体而言，90％结核病新发病例是成人（年龄≥15岁），9％是HIV感染者。30个结核病高负担国家新发病例数占全球的87％。

结核病是全球范围内十大死亡原因之一。据WHO估计，2017年人类免疫缺陷病毒（HIV）阴性人群中约有130万结核病死亡病例，HIV阳性人群中约有30万结核病死亡病例，结核病死亡率为17/10万。我国结核病死亡病例约为3.7万例；结核病死亡率为2.6/10万，在30个结核病高负担国家中排第29位。

发病、死亡趋势

全球范围内，结核病发病率（即每年每10万人口的新发病例数）每年约下降2％，结核病死亡率（即每年每10万人口中HIV阴性人群的结核病死亡人数）每年约下降3％ 。

易感人群

HIV感染者、糖尿病患者、尘肺患者、免疫抑制剂使用者、老年人等免疫力低下，都是肺结核的易感人群，应每年定期进行结核病检查。

疾病类型

结核病（包括肺结核）分类法对其诊断、治疗和预防至关重要。目前，我国施行《结核病分类（WS 196—2017）》标准，其分为结核分枝杆菌潜伏感染者、活动性结核病和非活动性结核病。

肺结核可分为以下三大类。

结核分枝杆菌潜伏感染者

机体内（肺组织、气管、支气管和胸膜）感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。

活动性肺结核

具有肺结核相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、病理学、影像学等检查有活动性结核的证据。

按病变部位、疾病进展等情况分类

原发性肺结核；

血行播散性肺结核；

继发性肺结核；

气管、支气管结核；

结核性胸膜炎。

按耐药状况分类

非耐药肺结核；

耐药肺结核。

其中耐药肺结核又可分为：

单耐药肺结核；

多耐药肺结核；

耐多药肺结核；

广泛耐药肺结核；

利福平耐药肺结核。

按治疗史分类

初治肺结核；

复治肺结核。

按病原学检查结果分类

涂片阳性肺结核；

涂片阴性肺结核；

培养阳性肺结核；

培养阴性肺结核；

分子生物学阳性肺结核；

未痰检肺结核。

非活动性肺结核

无活动性肺结核相关临床症状和体征，细菌学检查阴性，影像学检查符合以下一项或多项表现，并排除其他原因所致的肺部影像改变可诊断为非活动性肺结核：

钙化病灶（孤立性或多发性）；

索条状病灶（边缘清晰）；

硬结性病灶；

净化空洞；

胸膜增厚、粘连或伴钙化。

传播途径

主要途径

经空气传播。当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大笑和唱歌时，可把含有结核分枝杆菌的微滴播散空气中，并可停留数小时，若被他人吸入则可引起感染。

其他途径

如饮用带菌牛奶经消化道感染，患病孕妇经胎盘引起母婴间传播，经皮肤伤口感染和上呼吸道直接接种均罕见。

然而，握手、接吻、分享食物或饮料等不会传播肺结核。