贝尔面神经麻痹的临床诊断

1.内听道X线片正常。外耳道、听觉等五官科专科检查。

2.电生理检查、面神经MCV减慢，面肌EMG动作电位波幅降低或消失。

诊断依据

1.患侧全部面肌瘫痪，眼睑不能充分闭合。闭嘴时，颊肌松弛，口角下垂。抬眉时，额横纹消失，眉毛较健侧低，睑裂变大，内眼角不尖，眼泪外溢。笑时，口角向健侧牵引。由于颊肌麻痹，咀嚼时食物贮留于颊部与牙龈间。

2.贝尔氏征：闭眼时麻痹侧眼球上窜，角膜下方露出巩膜。

3.眼球征：患侧眼球上移。

4.颈阔肌征：病人用力前屈，检查者抵额，健侧颈阔肌收缩，患侧不动。

5.听觉过敏：由于镫骨肌麻痹，鼓膜张肌紧张，微小声音产生强震动，产生过听。

6.泪腺分泌障碍，患侧减少。

7.唾液分液障碍，患侧下颌腺分泌减少。

容易误诊的疾病

根据起病形式和临床特点，诊断多无困难，但应与下列疾病相鉴别：

1.中枢性面瘫：系由于对侧皮质脑干束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪。

2.与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别：

2.1急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。

2.2桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪(交叉性瘫痪)。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。

2.3小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体***济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。

2.4面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等，可有相应的病史及临床症状。

2.5茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。